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市十六届BET9四次会议关于在二级医院开展医疗保险康复定点的建议及答复
 2017-10-11 16:34:07
 
 

  刘林代表提出的关于在二级医院开展医疗保险康复定点的建议

  我国每年新发脑卒中患者超过150万,在幸存的约600万患者中,75%有不同程度的残疾,40%为重度残疾,给社会和家庭带来了沉重经济负担。同时,随着人们生活水平的提高、心脑血管病所致功能障碍、车祸以及其他外伤所致伤残病人也逐渐增多。

  对脑卒中病人传统的药物治疗已远远不能适应新型治疗模式的发展和满足病人的需要。目前我市偏瘫门特治疗主要以药物治疗为主,卒中病人后期的肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育更为重要。目前我市只有环湖医院、雷速体育直播网手机版医院、儿童医院以及雷速体育直播网手机版中医药大学第一附属具有医保康复资质,已远远不能满足目前日益增长病人的需要。

  1、二级医院建立康复中心的优势:

  康复医学作为临床一门新兴的综合性医学学科,已成为社会关注问题,从各级医院现状来看,三级医院因高、精、尖为治疗优势加上医、教、研工作,康复的重心是以疾病的早早期,一级医院由于技术力量薄弱,适合进行后续的康复治疗,二级综合医院不但具有较强的诊疗队伍,再加上完善的医疗设备、同时重点针对常见病、多发病、慢性病的诊治有优势,康复治疗与临床治疗同步进行,使患者在最佳时机获得康复治疗。

  对于脑卒中病人来说成立卒中康复单元不仅适合二级医院的功能定位,而且是为脑卒中病人提供规范、有效、优质治疗必不可少的医疗管理模式,开展康复定点医院目的是控制偏瘫门特费用过快增长,寻找合理有效的治疗方案,降低医保基金支出费用,建立医疗机构为偏瘫患者合理诊治,合理检查,规范医院的诊疗行为。

  2、符合新医改要求的分级诊疗功能、定位要求。

  二级医院一般属于区县医院,在新医改要求的分级诊疗功能、定位是常见病、多发病及康复、护理等适宜技术。并可以与区、县残疾人联合会合作,成立康复(残疾人)医疗中心,得到资金支持。

  3、建立以医联体为依托建立康复服务链条:

  首先医院应加强康复医学科能力建设。有较完善的康复设备,有经过正规训练的各类专业人员,工种齐全,有较高的专业技术水平,能解决病、伤、残者各种康复问题然后通过双向转诊、分级诊疗的实现。逐步实现区县卫生系统内医疗机构诊疗信息互联互通,通过基层康复,指导社区卫生服务中心为本社区的病、伤、残者就地服务。强调发动社区、家庭和患者参与,以医疗、教育、社会、职业康复等全面康复为目标,并建立固定的转诊(送)系统,解决当地无法解决的康复问题。服务之间的关系相辅相成。这是解决广大残疾患者康复的根本途径。

  市人社局答复

  刘林代表:

  您提出的"关于在二级医院开展医疗保险康复定点的建议",经研究答复如下:

  非常感谢您关于在二级医院开展医疗保险康复定点的建议。您的建议从切实维护脑卒中患者的医疗保障权益出发,考虑脑卒中患者的康复治疗需求和个人经济负担的压力,提出了合理的建议。您在这方面的调研资料和具体分析具有非常高的借鉴价值,为我们今后的工作提供了思路。下面为您简单介绍一下我市对于康复医疗的相关政策和下一步康复定点管理的总体思路。

  一、关于建立多层次康复医疗保障体系

  2013年,国家卫生计生委印发《关于印发脑卒中等8个常见病种(手术)康复医疗双向转诊标准(试行)的通知》(卫办医政函〔2013〕259号),明确了脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、周围神经病损、人工髋/膝关节置换术后、膝关节前交叉韧带重建术后、骨折术后、手外伤等8个病种(手术)的出院和转院标准;明确各级定点医疗机构的职责划分、功能定位及诊治范围,引导参保人员合理利用卫生资源,有效控制医疗费用。通过规范上述内容,实现了"两个回归":一是小病、常见病、慢性病患者回归一、二医院和社区卫生服务中心,让社区分担更多慢性病人的康复工作,提高了基层医院的技术水平和资源利用率;二是让三级医院回归到疑难重症患者的抢救治疗、专业队伍的教学培训上。

  二、关于在二级医疗机构开展医疗保险康复定点问题

  基本医疗保险制度本着"保基本、保大病"的原则,将大病保险作为重点,以保障临床医疗费用为主要目的,康复治疗等项目正逐步开展。本着"试点先行,逐步推开"的原则,2012年初,市人力社保局印发《雷速app基本医疗保险医疗康复项目管理暂行办法的通知》(津人社局发〔2011〕92号),将运动疗法、言语训练等9项康复项目纳入医保支付范围,同时认定了儿童医院等四家医疗康复试点机构,凡是在此范围之内进行康复治疗均可以享受基本医疗保险的报销待遇。下一步,我们计划逐步扩大康复机构试点范围,统一康复项目的执行标准和支付政策,进一步加强和规范康复项目的管理。

  对脑卒中患者,尤其是老年脑卒中患者的康复医疗保障问题,国家高度重视。今年三月份,人力资源社会保障部等五部委联合印发《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》(人社部发〔2016〕23号),将"吞咽功能障碍检查"和"手功能评定"等20项康复项目纳入医保支付范围,进一步加大保障力度,减轻患者个人负担。我市将尽快将文件精神落到实处。同时,为切实保障参保人员医疗康复基本需求,加强医疗康复费用支付管理,下一步,我们将抓紧落实相关政策,循序渐进地扩大康复项目报销范围,提升保障水平,减轻患者的康复费用负担。

 
 
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